HC BPPV

Anatomical position of semicircular canals

 

Sx.

PC BPPV보다 보통 증상이 심하고, 눕거나 일어날 때보다는 누운 자세에서 머리를 좌우로 돌릴 때 어지럼증이 보다 심하게 나타나고 앉거나 서있는 자세에서 고개를 좌우로 돌리는 경우에도 어지럼증이 나타날 수가 있다. 

 

SN

위에서도 볼수 있듯이 HC는 Axial plane에 평행하게 위치하지 않고 30도 정도의 각도를 이루고 있다. 그렇기 때문에 Neutral position에서 환자의 시선을 고정시켰을 때 Spontaneous Nysgmus를 보일 수 있다. 

 

SRT; Supine Roll Test

SN가 보이면 감별해야 할 것은 VN, HC BPPV, Central Vertigo가 있겠다. HC BPPV의 진단은 SRT로 할 수 있다.

1. Geotropic type N : HC에 otholith가 있어 증상을 유발함. >> Canalithiasis

아래의 그림은 R HC Canalithiasis 를 도식화 한 그림임.

1) Head turn to the L 

30' head up sup. position에서 고개를 왼쪽으로 돌리게 되면, ampulla에서 멀이지는 방향으로 endolymph가 움직이게 됨. 이는 우측의 inhibition을 유발하게 되고 이는 상대적으로 resting상태로 있는 좌측이 우측에 비해 Activation 되는 결과를 초래하게 됨 >> 좌측의 MR, 반대 측의 LR 이 자극을 전달받게 되고 눈은 우측을 향하게 되고(흥분된 HC의 반대 측으로 눈이 돌아간다.) N는 좌측으로 향함(N는 동일 방향).  >> 바닥 쪽으로 N가 친다

2) Head turn to the R

오른쪽으로 돌리면 아래 그림과 같이 R가 activation 되고, N가 R 즉 바닥 쪽으로 치게 됨.

 

★ Canalithiasis 의 경우 N가 강한 쪽을 병변 측으로 판단함. 

출처 -가쪽 반고리관 양성 돌발성 두위현훈의 진단과 치료 ; 소리이비인후과 이승철.

2. ApoGeotropic Thype N : otolith가 Cupula에 붙어서 증상을 유발함 >> Cupulolithiasis

출처 -가쪽 반고리관 양성 돌발성 두위현훈의 진단과 치료 ; 소리이비인후과 이승철.

위와 같은 원리로 생각하면 하늘쪽을 바라보는 N가 발생하게 된다

★ Cupulolithiasis 의 경우에는 N가 약한 쪽을 병변으로 판단한다. 

 

 

Tx. for Canalithiasis

1. BBQ maneuver 

1) 건측으로 재빠르게(0.5초 이내) 고개를 돌리고 N가 소실될 때까지 유지함

2) 90도씩 차례로 몸을 돌림. 각각의 단계에서 30~60초 정도 자세를 유지함

2. Lambert maneuver

- 기본적으로 BBQ랑 같음. BBQ는 360도 다 돌리는거고 Lambert는 270까지 돌리고 앉힘.

 

3. Appiani maneuver

1) 앉은 상태에서

2) 건측으로 몸을 옆으로 눕힌 후 N가 소실될 때까지 1분간 자세를 유지

3) 머리를 45도 땅을 보게끔 돌리고 2분 유지

4) 다시 천천히 앉음. 

 

Tx. for Cupulolithiasis

Cupulolithiasis의 치료는 보통은 Cupula에 붙은 결석을 떼어내서 Canalithiasis로 만든 다음 reduction을 실행함

 

★  Cupulolithiasis Appiani maneuver

Canalithiasis 의 경우는 건축으로 눕히지만 이 경우는 환측으로 매우 빠르게 몸을 눕힌다음 안진이 소실된 후 1분까지 자세를 유지함. 다시 머리를 상방으로 45도 돌리고 2분간 자세를 유지한 다음 천천히 일어나 앉음. 반대로 하는구먼. 

 

 

출처 -가쪽 반고리관 양성 돌발성 두위현훈의 진단과 치료 ; 소리이비인후과 이승철.