PC BPPV

BPPV란?

통상 utriclular macule 에 위치한 otolith가 변형이 되면서 부스러기들이 semicircular canal 로 들어가거나 cupula 에 달라붙은 이후 이러한 부스러기들이 두위의 변환에 따라 반고리관 내에서 이동을 하거나 중력 방향으로 팽대부를 굴곡시켜 팽대부의 흥분 자극을 유발 하기 때문에 어지러움이 발생한다. 

PC BPPV

PC BPPV의 경우에는 SN 를 보이지 않음. 만약 SN이 있다면 PC BPPV는 아니라고 봐도 되며 dix-hallpike test는 시행하지 않아도 무방함.

 

 

진단

1 DIx – Hallpike Test

① 머리를 45‘로 가측으로 돌리고
② 20~30‘ 아래로 떨어뜨림
③ 최소 30초 이상 유지하면서 안진을 관찰한다. 

 

병변측으로 향하는 torsional and upbeating 확인됨.

 

원리는 다음과 같음. 

①Dix-hallpike test시 고개를 우측으로 45도 돌림으로써 PC가 sagittal 평면에 놓이게 됨. 이 상태에서 lying down 하였을 때 돌의 움직임은 다음과 같음. Ampulla에서 멀어지게 되고, 이는 PC 를 흥분 시킨다. 

② PC 랑 엮인 외안근은 >> 동측의 SO, 반대측의 IR이 흥분됨.
1) 동측 SO 흥분 >> 코쪽으로 intorsion, depression

2) 반대측은 IR 흥분 >>  extorsion, depression

R PC BBPV 일 경우 Dix-hallpike test를 시행하면 위와 같은 안구 움직임(CCW(환자의 관점에서), down)이 일어나게 됨.  안구는 VOR 을 유지하기 위해서는 반대의 움직임이 필요하게 되므로 R PC BPPV 의 경우에는 CW(환자의 관점), up beating Nystagmus가 발생하게 된다.

참고

Semicircular canal and Extraocular mm.
① AC 가 흥분하면 동측의 SR, 반대측의 IO가 흥분됨
② PC 가 흥분하면 동측의 SO, 반대측의 IR이 흥분됨.
③ HC 가 흥분하면 동측의 MR, 반대측의 LR 이 흥분됨. 

2. side lying test

https://www.youtube.com/watch?v=C2l62mfMJw0. 

dix hallpike 하기 어려울 때 시행함.
① 병변 반대측으로 고개를 45도 돌림

② 병변 측으로 decubitus 로 눕힘.

추가적 안진의형태

① 병변측 주시시 : 병변측으로 바라보게 되면 SO 와 시선이 직각이 되므로 하방으로의 운동은 없어지고 torsion 만 남게 된다.
② 병변 반대측 주시시 : torsion 은 없어지고 아래로 당기는 움직임만 남게 됨. 요러면 nystagmus는 vertical 만 남게 되겠지.(up beat 이라고 하겠다.)

 

Treatment

① 반고리관으로 빠져나온 이석을 다시 넣는 것.
② 치료전 증상이 유발 될 수 있음을 환자에게 알려주어야 함
-> dix hallpike 시 힘들어 했다면 항구토제 미리 주는 것도 고려함.

1. epley maneuver 

① dix hallpike test 시행하여 병변 위치 확인
② 병변 반대측으로 고개를 45도 돌린다음 1분간 유지
③ lat decubitus 로 돌아 누우며 고개는 45도로 지속적으로 유지시킴. 1분간 유지
④ 앉음.


2. semont maneuver

① 병변 반대측으로 고개를 45‘ 돌린다
② 병변측으로 옆으로 빠르게 누운 뒤 1분 동안 자세유지
③ 머리 위치를 고정하고 병변 반대측으로 빠르게 돌아눕고 1분동안 자세 유지
④ 그 뒤 일어나서 10분동안 앉아 있음.