Nystagmus

1. Spontaneous Nystagmus ; SN

1) Peripheral

① 병변의 반대편을 향하는 Mixed Torsional-horizontal 의 양상을 띔. 

② Alexander's law 를 따른다 - 병변 반대쪽을 바라 볼 때 심해지고 병변쪽을 보면 약해짐

③ 하지만 N의 방향이 바뀌진 않는다.

** 자 SN을 보이는 말초성의 예로 VN을 들어보면 환자가 Torsional R beating 을 보이고 오른쪽으로 보면 N가 심해지고, 왼쪽을 보면 N가 약해진다?

>> L VN을 시사하겠죠?

④ 그리고 말초성은 중추성 적응 기전에 의해 대개 수일 내로 호전되는 임상 경과를 취한다.

 

2) Central 

① 시선고정에 의해 약화되지 않음. 어둠속에서도 같은 상태로 유지됨

② MultiDirectional

③ 순수한 Vertical or Torsional N

* Downbeat - 양안이 서서히 위로 치우쳤다가 신속 운동에 의해 원래의 위치로 되돌아 오는 형태

* Upbeat - 반대로

④ 시소안진, 반시소 안진 등등 일반적이지 않은 형태들. 

⑤ 주시안진 Gaze-evoked N ; GEN 

주시안진은 안구가 제일안위(머리를 똑바로 한 상태에서 정면을 보는 눈 위치를 제일안위라고 한다) 에서 벗어나 어느 한쪽을 바라 볼때 생기는 안진이다.  안구가 지속적으로 한쪽을 바라보기 위해서는 안구를 원래 위치로 되돌리려는 안구 주위 조직의 탄력에 대항할 수 있는 외안근의 수축이 필요함. 이를 위해서 신경조직의 지속적인 activation이 필요할 것이고 이를 담당하는 구조물을 신경적분체라고 함. 이것의 기능이 떨어지게 되면, 주시에서 눈이 원하는 위치에 머물러 있지 못하고 제일안위쪽으로 흐르게 될 것. 이를 보상하기 위해서 catch up saccadic movement가 생기는 것. 

** 보통 GEN의 가장큰 원인은 약물 - 항경련제, 진정제, 알코올 - 이므로 GEN이 관찰되는 환자에서는 약물 복용 여부를 반드시 확인해야 한다. 

⑥ Convergence-evoked N 눈모음 유발 안진 - 눈을 모을 때 안진이 발생하는 것. optic neuritis 환자에서 관찰됨

대부분 안진은 눈모음에 의해서 약화되는데, 눈모음 유발 안진은 눈모음이 안진을 유발하거나 증폭시킴

https://www.youtube.com/watch?v=VpKEqBgC8Z4 요거 참고

⑥ 주기성 교대안진 peridoic alternating N - 제일안위에서 한방향으로 horizontal N 가 1~2분 정도 치다가 점차 약해지면서 사라지고, 0~10초의 휴지기 이후 반대방향으로 N가 침. >> post. fossa 및 하부 뇌간

⑦ 시계추 안진 - 주시점으로 벗어나는 운동가 돌아오는 운동이 모두 느릿함

 

2. Induced N; 유발안진

1) 체위성 안진 >> BPPV  

① BPPV는 SN 없다 했다. 

** HC의 경우 고개를 딱 똑 바로 들고 있을때 완전한 수평이 아니고 약간 기울어져 있어서 N가 유발 될 수도 있다. 이를 PsuedoNystagmus 라고 함

② 대개 1분 이내에 사라진다.

③ 현훈 및 안진이 사라진 이후에 환자를 일으켜 앉히면 안진의 방향이 역전되는 현상을 볼 수 있음

④ 반복하면 피로현상이 나타남

** PC BPPV는 병변쪽으로 돌면서(torsional) and upbeating 

** AC BPPV는 torsional and downbeating (AC는 회선성분이 꼭 병변쪽은 아님. 논란이 있다함)

** HC BPPV는 geo/apogeo ; 병변쪽으로 돌렸을때 N가 심해짐

2) Head-shaking N

도리도리 10~20회 정도 하고 나면 병변 반대쪽을 향하는 N가 관찰됨

if 여그서 vertical beat 뜨면 central 을 시사함.

 

 

** Test of skew 참고

https://www.youtube.com/watch?v=Ep2dxfIREtQ