Vestibular Neuritis

1. 임상양상.

**개인적인 경험상**

매우 어지러워함. 이건 좀 심한데? 싶으면 거의 VN. 확실한 Vertigo. SN가 쾅쾅쾅 치고 있다. 

어지러운 느낌이 드나? 아닌가? 고민할 정도 아님. 어지러워서 죽으려고 하면 VN임.

**라고 하지만 central도 증상 심한경우가 있나봄...

 

증상은 환자의 50% 이상에서 밤에 발생해 잠에서 깰 때까지 지속된다.

누워서 쉬면 편해지고 머리를 움직일 때 어지럼증이 심해지 기도 한다.

서 있기가 어렵기는 하지만 불가능한 정도는 아 니며, 이 때 머리는 병변 측으로 기울고, 몸도 병변 측으로 쓰러지는 양상을 보인다

 

급성기의 심한 증상은 대개 수시간 내지 24시간 이 상 지속되지만, 2-3일 경과하면 호전된다

 

급성 어지럼증의 진단 과정에서 안진과 자세 불안정 이외 에 동반된 신경학적 증상이나 징후가 없이 어지럼증만 호소하는 환자에서 병력만으로 말초성과 중추성을 감별하는 것 은 매우 어렵다. 어지럼의 강도나 지속시간, 혈관 위험 인자의 유무 등은 감별에 큰 도움이 되지 않는다.

 

발병 초기에는 말초성 전정 질환에서 어지럼증 및 구역, 구토가 더 심할 수 있지만 2일 이상 증상의 호전 없이 지속되는 경우에는 중추 성일 가능성이 많다. 전정 신경염이나 뇌경색에서는 현훈이 수일간 지속되는 것이 보통.

 

2. Neurologic Exam

1) SN - frenzel 씌우면 SN 보임. 병변의 반대쪽으로 향하는 horizontal or horizotal+torsional beat 이 나온다요

** PC, AC BPPV때는 SN이 없다. 

** 다만 HC BPPV 일때는 Pseudop-spontaneous nystagmus 를 보일 수 있음. 

2) Vibration-induced N, Head-shaking N 가 90% 이상에서 보임

3) Nystagmus 치는 반대쪽이 병변이다.

병변이 어디인가를 확인하는 것은 HIT 라고... 논문에 나오긴 하는데 위 책에 나오듯이 걍 반대로 보는 게 속 편할 듯 

병변 측으로 머리를 회전시키면 반사적인 안구의 움직임이 충분히 일어나지 못해 catch up saccade 가 발생함.

** Central 과의 중요 감별 점이다. Central 은 HIT normal 임.

아래 영상은 R VN 위 HIT

4) Caloric test >> infected ear 쪽에 시행 시 어지러움증을 느끼지 않음. 

5) Ocular Tilt Test

병변측으로 고개를 돌리면 눈의 수평축이 이동함

 

** Central 과의 감별점.

1)청력소실의 유무 >> 요래서 요즘은 HINT plus 라고 해서 bed side로 청력 검사를 하는 듯.

Central 의 경우에 청력소실이 같이 올 수 있다. Posterior Circulation 의 장애로 인함

2) Caloric Test ?

3) HIT

 

 

3. Treatment

발병 하루 내지 이틀 후에 증상이 현저하게 호전된다. 증상이 좋아지는 것은 귀의 기능이 돌아오기는 것보다는 뇌에서 inner ear의 기능에 이상이 있는 것을 알고 전정기능의 불균형을 보상해주기 때문임. 따라서 빨리 회복하기 위해서는 오히려 자꾸 어지럽게 만들어 뇌를 자극해서 보상 기능이 원활하게 작동하게 해야 한다. 즉 심한 어지럼과 구토가 가라앉는 대로 눈을 뜨고 TV를 본다든지, 가만히 누워있기보다는 지속적으로 움직이면서 일상생활을 해야 한다.

 

이와 같이 증상의 호전은 뇌의 보상 기전에 의해 저절로 회복되기 때문에 특별히 약물 치료가 필요하지는 않다. 다만 너무 심할 시에 진정제나 진토제를 사용해 볼 수 있지만 쓰게 되면 뇌의 보상 작용을 억제하고 회복을 더디게 해서 증상이 만성화될 수 있어 급성기에 단기간만 사용하는 것이 좋다. 

 

4. Prognosis

급성기의 심한 증상은 대개 2~3일 정도 뒤면 좋아짐. but 환자에 따라 증상이 완전히 소실되는 기간은 다름.

일반적으로 빙빙 도는 어지러움증은 일주일 이내에 좋아짐

걸을 때 구름을 밟는 느낌이나 고개를 돌릴 때 아찔한 느낌은 수주에 걸쳐 회복. 환자에 따라 몇 개월씩 가기도

** head shaking nystagmus가 몇 달 뒤에도 나온다고... 

 

5. 재발?

VN의 재발은 아주 드물다. 거의 안 한다고 생각해도 됨. 

VN의 Cx.으로 BPPV가 생길 수도... 있다 함.