DKA/HHS

Endo

by Euron 2021. 7. 26. 16:48

PHYSIOLOGY

1. insulin은?

생명활동을 유지하기 위해서는 가장 기본적인 구조를 이루는 cell에서 당이 필요함. 이를 혈중에서 cell로 가져다 주는 것이 insulin.

2. insulin 이 없으면? >> 당을 올리고 다른 대체 에너지원을 찾게되지.

1) cell로 glucose가 안가니깐 혈당이 낮은 줄 알고 당을 만들게 됨 >> fasting 시의 energy metabolism이 발생

① glycogenolysis - 당의 저장체지요. 여기서 glucose 를 생성

② Gluconeogenesis - 다른 fat, amino acid로 부터 glucose를 생성

2) 에너지원으로써 fat이 사용됨. >> FFA, keton bodies

① adipose tissue로 부터 FFA가 생성 되고 beta oxidation을 통해서 Acetyl CoA가 형성. 이것이 TCA cycle로 들어가서 ATP를 생성

② FFA로 부터 ketone body가 liver에서 생성됨. 이 ketone body가 차후에 cell내에서 actetyl-CoA로 변화하면서 역시 에너지원으로 사용할 수 있게 됨. 대표적인 케톤체로는 acetone, acetoacetate(AcAc), beta-Hydroxybutyric acid 3가지가 있다. ** FFA는 BBB가 통과 안되서 ketone body형태로 brain에서 사용할 에너지원 공급을 위해서 ketone body 형태로 만드는 이유도 있는듯

Clinical Feature

1. DKA - hyperventilation, abodminal pain 이 주로

2. HHS - Metnal change 와 같은 Neurologic sx. 이 주로.

Dx.

1. BST - DKA 250이상 정도 // HHS 600 이상

1. ABGA >> acidosis 확인 DKA는 high anion gap acidosis 를 보임.

2. urine or serum ketone

3. Osmolarity >> local 에서는 측정 안되지. ** HHS 에서는 320 이상

Hyperglycemia 가 유발하는 것.

1. osmotic diuresis >> volume depletion

당뇨가 무엇이던가. 소변에서 당이 있는 것이지. glucose가 urine 에 있게 되면 이게 삼투압이 작용을 해서 urine 에 물이 많아짐. 소변이 많아진다는것이죠.

>> volume depletion이 옴

결과,

1. BP저하 2. omol 상승

3. electrolyte imbalance(hypoK+)

Tx.

1. volume depletion 이 약 5~7리 터 정도 10% 정도 있다고 봄.

>> 첫 1시간동안 normal saline 1L IV

>> 이후에 corrected Na+ 를 구해서 정상 혹은 증가 되어 있다면 half saline 4~14ml/kg/hr

감소 되어 있다면 normal saline 4~14로

** corrected Na+ = 측청된 Na+ [(측정된혈당-100)*0.024] 로 구한다

>> 이후에 DKA에서는 혈당이 250 HHS에서는 300이하가 될 겨웅에 fluid 를 5dw+half saline 150~200ml/kg/hr로 변경함

2. insulin >> IV

①RI 10U IV bolus 로 일단 줘라

②infusion은 0.1U/kg/hr 로. 첫 1시간 동안 혈당이 50~70 이상 안떨어지면 주입속도 2배 증량

③DKA에서 250, HHS에서 300이하가 될 경우 0.05~0.1U/kg/hr로 감량하고 5or10dw 투여시작

인슐린 속도는 혈당 150~200을 유지하도록

이후 완치판정 되면 피하주사로 변경

3. potassium

①5.3 이상이면 투여없이 f/u

②3.3~5.3 fluid 1L당 20~30mEq 섞어서 투여

③3.3 이하 인슐린 주면 안되고 K+가 3.3 이상이 될때까지 수액 1L당 40mEq 섞어서 투여함.

** 원래는 acidosis가 있으면 hyperK+가 생기는데 DKA는 osmotic diruesis가 있어서 hypoK+가 생김. DKA 때의 K+ 검사치는 dehydration 된 검사치이므로 실제 정량적으로는 K+가 부족한 상태임. 그래서 정상치의 범위라도 K+을 보충해주는 것. 근데 만약에 dehydration 된 상태인데도 불구하고 K+가 낮다? 근데 여기다가 insulin을 쓴다? 큰일 날수 있음. 안그래도 낮은 K+를 더 낮게 만들어버림.

기전은 아래와 같음. hyperK+의 치료에 insulin을 씀. insulin에 의해 Na+-H+ antiporter가 activation되어 Na+가 cell내로 들어감. 그러면 이 전기적인 쏠림이 자극이 되어 Na+-K+ antiporter의 작용에 의해 Na가 cell밖으로 나가면서 K+은 cell내로 들어오게 되어 hypok+를 유발함.