Rhythms -Superaventricular beats

<Atrial originated beats>

 

1. Normal sinus rhythm

 

2. Sinus Arrhythmia - 호흡에 따라 변화하는 것.

exhalation 시에 느려지고, inhalation 시에 빨라짐; inhalation > intrathoracic pr. ↓ > venous return ↑ > 빨리 뛰어야겠지?

PR 간격은 모두 일정하지만 TP 간격만 호흡에 따라 달라진다.

 

3. Sinus bradycardia

1) 원인 

① vagus n. 가 활성화되어 속도를 느리게 하거나  

② BB

③ 운동선수.

2) PR, QRS, QTc  간격은 약간은 늘어날 순 있지만 정상 범위를 넘지는 않는다.

 

4. Sinus pause/Arrest and Sinus block

 

sinus pause/arrest 는 말 그대로 SA node에서 심박동이 만들어지지 않은 것. 

sinus block 은 차단된 것.

그래서 간격의 차이가 발생함. sinus pause/arrest 는 PP간격의 배수가 되지 않고 block 은 PP간격의 배수만큼 발생함.

 

5. APC - SA node에서 보다 더 빨리 atrium의 pacemaker cell에서 박동을 유발하는 것.

다른 모양의 P를 가지며 PR 간격도 다를수 있다.

이후의 rhythm 에서는 SA node에서 재설정된다. 따라서 APC 발생 이후로 새롭게 셋팅된 일정한 rhythm을 보이게 됨. 휴지기 보상이 보통은 있지 않으나, 있는 경우도 있다. 

★ APC -> SA node 에서 원래 뛰어야 할 시점에 신호 발생 -> ERP라 전달 안됨 -> 다시 뛰어야 할 시점에 신호 발생 

위와 같은 경우면 보상성 휴지기가 있지만,

★ APC 가 발생한 경우에는 SA node가 재설정이 되어 버려서 보통은 보상성 휴지기가 없다고 함!

 

6. ATs - Atrial Tachycardia "usually paroxysmal and self-limited"

1) Ectopic Atrial Tachycardia(=focal AT) - focus 가 1개?

★증상 - lightheadedness, fainting, SOB, tachycardia, syncope.. 

① 정상적인 sinus rhythm 보다 빠른 ectopic atrial beat 이 발생하는 경우 발생함. 

② P와 PR 간격은 정상과는 다름. origin이 다르므로. - V1과 II에서 P가 잘 보이고, 발생하는 위치에 따라서 모양이 다르다.

④ sinus tachy 와 다른 점은 갑자기 시작되었다가 갑자기 사라진다는 것.

⑤ 원인은 다양하다. A-fib 때 abligation 하고 생길 수도 있고, atrial pr. 를 증가시켜 atrial stretch를 유발하는 HTN, cardiomyopathy, CHD에서 발생할 수 있다. 또한 MR, infection, hypokalemia 등에서도 발생할 수 있다. 

⑥ 젊은 성인에서, 소아에서 발생가능하며 cardiomyopathy를 유발하기도 한다. 

⑦ 치료는 SVT 처럼. 하지만 adenosine의 효과는 미미하며, BB나 CCB 안 먹으면 amiodarone을 사용한다. 

chronic의 경우에는 BB, CCB 복용, abligation도 함

 

2) Wandering atrial paemaker(WAP) - 3개 이상의 다른 P파(origin 이 3개 이상) / 100회 미만

 

3) Multifocal Atrial Tachycardia (MAT) - 3개 이상의 다른 P파(origin 이 3개 이상) / 100회 이상

 

★ underlying lung dz. 가 있는 경우에 보이며, 치료는 원인 질환에 대한 치료이다. 산소와 bronchodilator를 사용해 볼 수 있고, Antiarrhythmic agent는 사용하지 않고, cardioversion 은 효과가 없다.  

 

7. A-Flutter

 

8. A- fib

ditiazem - 0.25mg/kg over 2mins , 15분 뒤 효과 없을 시 0.35로 증량, 

1 or 2 dose로 rate control 이 될시에 continuous infusion 시행할 수 있다.

. 5~10mg/kg 로 시작해서 효과가 없으면 5씩 증량 max 15mg/hr ★ 24시간 이상 infusion 하지 않는다. 

BB 안되면

 amiodarone

 

<AV node - Junctional beat>

★ 1) Junctional beat에서 P파는 없거나, 정방향, 역방향일 수 있다. 

   2) 따라서 PR 간격 또한 없거나, 짧거나 역방향일 수 있다.  

   3) 이후의 conduction 은 정상적이므로 QRS는 정상적으로 관찰된다.

 

1. Junctional permature contracture (JPC)

  - AV node 에서 박동이 정상적인 경우보다 빨리 발생함. 

 

 

2. Junctional escape beat

 - 정상적인 pace maker 에서 beat를 만들어내지 못한 경우 AV node의 pace maker cell에서 beat을 만들어 내는 경우.

    beat는 정상적으로 있어야 할 위치보다 더 뒤에 만들어지게 된다!

3-1. Junctional rhythm

1) SA node 나 atrial pace maker cell 이 정상적인 조율기능을 상실한 경우 이탈박동으로 발생하는 것.

2) 심박동수는 40~60회

 

3-2. Accelerated junction rhythm

1) HR가 60~100회

 

3-3 Junctional tachycardia

1) HR 가 100회 이상

 

<Ventricular originated beats>

- ventricular beats는 심실에서 기원하는 rhythm으로 VT 이외에는 P파가 보이지 않는다.

- ventricle 에서 origin 하기 때문에 원래의 전도 체계를 타고 가는 것보다 ventricle 전체를 activation 시키는데 오랜 시간이 걸린다 -> wide QRS의 morphology를 가지고 있다.

 

1. VPC

- 심실에서 조기 박동이 발생한 것. 보상성 휴지기를 가짐.

정상적인 beat 이 생성될 때는 이미 탈분극 상태이기 때문에 자극이 전달되지 않고, 그 다음 beat 가 발생하면 그때는 휴지기이기 때문에 정상적으로 전도가 됨. 그래서 다음과 같은 일정한 간격을 유지할 수 있음.

 

2. Ventricular escape beat

1) 정상적으로 beat가 나와야하는데 위쪽에서 다 맛탱이가 가서 ventricle에서 박동이 생성이 되는 것.

2) Non-compensatory pause 의 형태를 보인다.  -> 주기를 새로 만들게 되겠지.

 

3-1. Idioventricular rhythm 심실 고유 율동

1) pace maker들이 위쪽에서 다 맛탱이가 가서 ventricle의 pacemaker cell이 심장의 일차적인 pace maker가 되는 것.

2) HR 20~40회

 

3-2 Accelerated idioventricular rhythm

1) HR 40~100

 

3-3 VT

1) HR 100~200

 

3-4 Polymorphic VT - Torsade de pointes

 

3-5 Ventricular flutter

1) 심실 조동은 매우 빠른 심실 분맥. 

2) P, QRS 구분이 전혀 되지 않는 sin 파형

 

3-6 V-fib